主持人 ： 各位新浪的网友大家好。今天我们非常高兴的请来了北京市和睦家医院林忠辉医生，与妈妈聊聊儿童呼吸与睡眠质量，除了通过电脑参与，您还可以通手机访问新浪网在移动中关注聊天全程。手机新浪网的网址是：3g.sina.com.cn

　　那么，林老师好。因为我是育儿编辑平时也多关注儿童疾病的相关情况，但我想我可能跟很多妈妈们一样，对儿童呼吸情况及呼吸与睡眠关系了解甚少，下面先请您给我们解说一下这方面的具体情况。

　　林忠辉 ： 我们知道成人有很多人是打呼噜，小孩也有一部分孩子打呼噜，有时候家长谈起来不把它当成一种病，觉得我的孩子和大人一样打呼噜。实际上孩子打呼噜多数情况下是不正常的，因为成人打呼噜可能是因为年龄比较大、肌肉比较松驰，成人打呼噜可能比较正常，但是小孩打呼噜是呼吸道窄了，多数的时候会影响睡眠。有的孩子再详细问一下家长，家长会告诉你典型的症状，比如我的孩子不打呼噜，2岁左右打呼噜了，而且发现喘气尤其是吸气的时候比较费劲，有时候睡觉还翻来复去的，孩子睡觉应该比较安静，不安静的情况下就叫睡眠不宁，还有尿床，经常出现耳朵疼、中耳感染一系列的问题。再以后发现孩子吃饭不好，白色注意力不集中、很容易发脾气等等问题，这种我们叫做儿童的睡眠呼吸疾病。

　　网友：我们家小孩今年6岁，夜里打呼噜还憋气，这种是不是已经是典型的小孩呼吸睡眠有问题？

　　林忠辉 ： 对，如果看到孩子有明显憋气，说明孩子的呼吸道不畅通，这样会对孩子的睡眠质量有影响，因为憋气，睡不好，不能进入深睡眠，第二天孩子会比较疲劳、注意力不集中，长期会对他的方方面面造成影响，比如心血管的发育、智力发育和面部发育。

　　主持人 ： 为什么呼吸会影响面部发育？

　　林忠辉 ： 孩子打呼噜是因为腺样体肥大，长期张嘴呼吸，正常我们通过鼻腔呼吸，长期张嘴呼吸，会影响上颌骨、下颌骨等等造成影响，如果是这样的话，还是看医生，做相应的检查和治疗。

　　主持人 ： 对于家长来说，孩子出现了林老师提到了这种情况，一定要注意，大家一定要尽快去医院。

　　网友：小孩4岁，经过去医院、也区过多家医院，鉴定孩子是腺样体肥大，造成严重打鼾，医院给的建议是全身麻醉、接受治疗，家长接受不了，是不是有其他的办法来解决这个问题？

　　林忠辉 ： 如果孩子有严重的打呼噜甚至是严重的憋气，还有反复的嗓子疼、中耳炎、耳朵感染等等情况。并且证实是腺样体肥大、扁条体肥大必须要手术治疗，应该狠下心来，有些医生会说等等看吧，现在孩子小，是不是等到孩子大一点扁条体会变小。确实会随着年龄成长变小，但是这段对孩子方方面面的危害已经造成了，无法弥补了，所以有问题、即使是4岁甚至更小，也应该做手术治疗，没有其他的好的办法。

　　主持人 ： 我中午浏览相关的东西的时候，我隐约看到有新闻说，上海有一家医院，意思是说不用开刀解决问题的办法。不知道国内是不是有这样的方法？

　　林忠辉 ： 如何去除扁条体、腺样体，不管用什么办法，都属于手术的范围。即使是激光也好、种种的方式也好，还是手术的范围，这种原则如果是有条件的话还是要全身麻醉，这样能够把这些扁条体组织比较彻底地去除掉，又不损害周围正常的重要组织。

　　有一些其他的，像用一些新的手术器械，用一些新的方法把腺样体扁条体去掉是可以的，比如说现在有一种比较好的方式，就是我们吸割器，就是有一个吸引器，把整个的扁条体炎吸除掉。钻头是高速运转，一分钟3000转，转的过程中就把腺样体组织切除掉了，同时把它打碎吸引掉，这种可以比较精确地把腺样体的组织去除掉。

　　我还带了录像，方便的话，可以挂在网上让大家看怎么做的手术。

　　主持人 ： 殊途同归，这么多的办法，归结起来还是手术解决，还要尽早发现及时解决。

　　林忠辉 ： 如果有典型的症状还是要及时处理。

　　主持人 ： 这位网友的问题刚才也简单的提到过了，但是他还问：打呼噜的时候有时候呼吸暂停了，这样的话，是不是对脑部供氧出现了问题，进而影响到孩子的大脑发育了？

　　林忠辉 ： 如果是憋气憋的时间比较长，对孩子定义两个呼吸周期，因为孩子呼吸的频率很快，如果有两个呼吸周期，可能对孩子来讲就5、6秒的时间，如果不喘气，就叫呼吸暂停，这种呼吸暂停一方面可能导致氧饱和度下降再一个把你憋醒了，影响睡眠质量。还有出现呼吸暂停，孩子会拼命的呼吸，这种呼吸暂停带来的一系列影响，会影响到孩子的发育，影响到他的心血管系统，氧饱和度也会下降，有方方面面的影响。

　　主持人 ： 我看到这个问题，衍生出另外一个问题：3岁半了，3岁起感冒以后得了腺样体肥大，导致鼻子不通气，到7、8月份好一些，进入到9月份的时候严重了，睡觉的时候出现了打鼾的情况，然后问题是想解决，从这个问题上给大家的解说是说这种好象很多的孩子不是天生就是呼吸困难，往往是不是因为后天有什么情况引起腺样体肥大？

　　林忠辉 ： 孩子的打呼噜，一般来说都是扁条体、腺样体肥大，这种情况出现在2岁多左右，1岁多孩子从母体带来的免疫物质越来越少了，1岁孩子也会跑了，接触的外界也多了，自身机体的免疫反映表现得越来越强烈。一般来说，2岁左右所有的孩子都是扁条体、腺样体越来越大。其中根据我们流行病学调查，大约有2-5%的孩子扁条体太大了，堵在呼吸道里面呼吸不好了，这部分的孩子会出现打呼噜一系列的问题。2岁-6岁之间随着发育变大。

　　主持人 ： 但是在发育过程中超出合理的发育范围，就是一种机械性堵塞。平时，这个孩子是因为感冒或者是病毒，以外力引起的……？

　　林忠辉 ： 我明白你的意思，从整体的情况来看，扁条体、腺样体就是受到外界的刺激，当然如果说有慢性的炎症、反复的感冒，可能因为炎症的刺激可能刺激它进一步增大，可能是影响它增大的因素。

　　主持人 ： 我明白了，增大增大全都是因为外力引起的，但是由于孩子自身的调节，有些人病好了自然就回来了？

　　林忠辉 ： 不，这种肥大一般是长期的影响，感冒的时候可能比平时大5%、10%，感冒好了就回来5%、10%，不会有明显的。

　　林忠辉 ： 大约在2岁、6、7岁到10岁之间一直是这种状态，夏天可能会好一点。夏天大家都有体会如果有鼻炎冬天更容易憋气，夏天因为气温比较高，鼻腔很通畅，夏天情况会好一点。

　　主持人 ： 刚才咱们一直说比较严重的状态，如果有的不是特别严重的情况，是不是一定要手术？是不是平时注意一些情况就能改善？

　　林忠辉 ： 是这样，很多家长就说，你看我这个孩子你说没事，也有点打呼噜，你说有实，我也没觉得他有什么不好。我做了手术，会不会对孩子有过度的治疗，是不是不应该做手术？对于这些孩子，我们可以通过做一个晚上的睡眠检测，看看是不是确实睡眠有问题，可以给他确诊一下。如果确实有问题得到确诊，没有问题就排除。

　　主持人 ： 这位家长问的问题是：这个孩子29个月(2岁半)，最近开始慢慢出现打鼾，声音很大，跟大人打呼噜差不多，我当时问过医生，医生给的解释是孩子太胖了，现在小孩94公分16公斤，我想知道是因为孩子太胖的原因吗？按正常的范围是有点胖吗？

　　林忠辉 ： 29个月16公斤不是很胖。

　　主持人 ： 应该算标准范围内吧？

　　林忠辉 ： 不是非常胖。

　　主持人 ： 医生给他的解释是因为他们家孩子胖。其实这跟胖瘦是没关系的吧？

　　林忠辉 ： 有一定的关系，关系不大。成人30、40岁的男性打呼噜比较胖的人会比较多，小孩肥胖因素影响不是最重要的，但是也有一定的影响，如果过度的肥胖以后咽部会比较窄导致憋气。这个孩子算基本正常的范围。

　　主持人 ： 给这位家长的建议还是让他去检查腺样体呼吸道的问题？

　　林忠辉 ： 对。

　　网友：我想问一下小孩的正常睡眠时间是多少？

　　林忠辉 ： 是多大的孩子？

　　主持人 ： 他没有说。如果按照更小一点的家长来说，1、2岁左右的孩子，他的正常的睡眠范围是多少？

　　林忠辉 ： 从我们的研究调查，孩子越小、睡眠时间越长，2岁左右的孩子能睡大约11、12个小时，这是正常的。另外，在这个年龄段的孩子睡眠应该挺安静的，我们经常聊天说“睡觉像孩子一样”，说明孩子睡觉很香，正常的孩子睡觉应该非常安静，没有打呼噜这种现象。这些打呼噜的孩子的家长可能想法就不一样，有些孩子做完手术以后，以前打呼噜特别响、憋气比较重，做完手术以后孩子睡觉特别安静了，这个家长反而觉得孩子是不是在喘气。

　　林忠辉 ： 如果孩子翻来复去，睡眠质量肯定不好。

　　主持人 ： 在网上有一次看到家长说起来了，小孩2岁多，刚会说话表达不清楚，就说起来孩子会做梦，在夜里也有翻腾的表现，这种是不是说孩子睡眠质量不好的表现？

　　林忠辉 ： 如果说睡觉老来回折腾肯定是说睡觉不好，做梦对孩子来讲是正常的，对大人来讲也是正常的，做梦的睡眠我们叫快动眼睡眠，做梦后半夜会多一些。孩子做的梦是多种多样的，我们都有儿童的阶段，一般做梦是比较好的，如果孩子老做恶梦就不正常了，如果做梦老梦到有东西压到胸口、憋气是不正常的，孩子做梦有时候会有心理因素的影响，多数时候是呼吸不畅通。如果呼吸不畅通就会梦到有东西压到胸口。

　　主持人 ： 下面的网友说他们家的宝宝3个月大的女宝宝，晚上睡觉就开始打呼噜了，前一阶段的时候，宝宝在2个半月大的时候感冒了，去医院挂了盐水用了药，大约用药10天，这两天表现已经好一点了。但是晚上开始打鼾，以前也有这个情况，只是没注意，没放在心上。这位家长也检查了鼻子，觉得没有堵，因为估计这个孩子打呼噜的声音很响，说在15平方米的房间都能听到。是不是呼吸道或者是器官有问题了？

　　林忠辉 ： 孩子3个月大小说扁条体肥大、腺样体肥大这种可能性几乎没有，但是急性的感染使呼吸道粘膜感染也会造成孩子呼吸一定的困难，也会导致睡觉的时候打呼噜、出现一种声音，有可能是孩子的笑鸣音。如果急性疾病控制了的话，可能会好一些。

　　如果孩子刚出生孩子呼吸不好，也可能有一些先天性的疾病，比如器官软骨软化，可能存在鼻子还有喉骨的先天性的疾病，如果3个月出现这种情况，可能是急性炎症造成的。

　　主持人 ： 这位网友的小孩是6个月的，睡着也会有打鼾的情况，其他的表现很正常，吃奶比较正常。

　　这种是什么原因？就是说出现这种情况是小孩目前6个月，现在就有打鼾的习惯了。在这位网友看来其他的状态很好，吃饭、睡觉、精神方面都还可以。

　　林忠辉 ： 如果是6个月大也不是一种完全正常的情况，应该检查一下。像初期我们刚才说的急性炎症比如扁条体、腺样体肥大，刚才我也提到了另外有一些先天性的疾病会导致呼吸道的不畅通。看看孩子的面部发育是否正常，有没有呼吸道、其他的问题，也有可能有比较少见的疾病。

　　主持人 ： 现在来说，可能这个问题从感觉上、从大家的关注度上来说确切的说是不够，大家都没有意识到它是一个问题。

　　林忠辉 ： 现在这种病误诊的很多，我看过一个孩子9岁了，她每天晚上都尿床，9岁的时候还戴尿布一个女孩子，为什么？就是因为有这种呼吸暂停的问题，夜间的睡眠质量差，她因为呼吸拼命的吸气、腹压也大，后来诊断了以后做了手术一个月就完全好了。以前是天天晚上尿床，做完手术一个月尿了两次床，以后就基本没有尿床。

　　还有一个比较常见的就是小孩鸡胸，以前我们认为孩子鸡胸就是缺钙，实际是因为这种更多的情况下是因为孩子上呼吸道的阻力太大，吸气的时候拼命吸气，孩子的胸廓很软，有些地方就被吸进去了，有些地方就突起来了，时间久了就造成鸡胸。

　　主持人 ： 就是说呼吸道的腺样体肥大，虽然看不到、摸不着在外在的表现会影响面部身体的发育，还有一些其他的吗？

　　林忠辉 ： 长期的张口呼吸，上牙比较翘。我前一段孩子学英语说发音不清楚，咬舌音比较多，舌头不能放在上下牙齿之间，所以就发不出这个声音。所以是因为这个症状来看医生的。所以表现是多种多样的，还有一些孩子表现为多动症、注意力不集中。有些孩子的老师和家长2岁以前挺好，2岁以后就不停的动、坐不住，为什么？因为他晚上睡眠质量很差，你很难让他稳定下来，再一个也不太喜欢和别的小朋友玩，还容易发脾气。这些孩子通过治疗以后，发现这些孩子变得乖多了。

　　主持人 ： 像现在有的说多动症往往很多人是说铅中毒等等。

　　林忠辉 ： 你想想这种病的发病率，孩子的睡眠呼吸打呼噜的发病率是2-5%，这些孩子有很大一部分有多懂得问题。通过治疗以后，他的情况会有非常非常明显的改变。

　　主持人 ： 其实这是一个很小的问题，家长有的都没有意识到，但是对于孩子的损害是表现出来的，是各种各样的，就像学习不好、多动、尿床以及影响身体的发育。其实，通过这次聊天也就是给我们家长一个提醒，如果您的孩子有以上说的情况……？

　　林忠辉 ： 比如打呼噜和刚才谈的情况出现了，就要高度警惕了。

　　主持人 ： 最好去医院找医生检查一下。今天我们很高兴请来了林医生做讲解，还有一点时间想请您用简短的时间总结一下这方面注意事项，提醒一下家长，给他们敲警钟。

　　林忠辉 ： 比较典型的孩子是从2岁左右开始出现打呼噜，并且你会发现他还有一些其他的症状，像鼻子不通气，晚上睡觉的时候老是张着嘴，还有经常会耳朵疼，白天会变得不如以前听话了，容易发脾气，不喜欢上学、多动，还有你会注意到可能孩子做恶梦做得多。睡觉的时候天很冷的时候，屋里面温度很高的情况下都踢被子，滚到一边的时候。如果有这类问题或者是其中的几种我们怀疑是儿童呼吸疾病，应该到医院做一些相应的检查做一些处理。初期手术把扁条体腺切除以后，比如有的孩子已经造成了开颌现象，要矫形，使孩子面容好看，更重要的是把呼吸渠道变得宽敞一些。

　　主持人 ： 这是多方配合的事情。

　　林忠辉 ： 孩子如果不治疗，年龄大了以后，对以后的危害是很大的。有一些有的成人看病，说28、29岁自己打呼噜，有呼吸停，白天精力不好，详细追问病史，小时候有打呼噜，上下颌的发育不对称，还有鼻子也不好。后来到了10岁以后，扁条体不打呼噜了，但是长期张嘴呼吸，口腔变得比别人要窄了。到了28、29岁30岁左右的时候，肌肉相对松驰一些了，这个人打呼噜会进一步的加重，并且会出现呼吸暂停。

　　还有一些孩子青春期13、14岁的时候，因为肌肉迅速长，渠道相对窄，肌肉迅速的长会让渠道变得更窄，13岁、14岁继续打呼噜了，到了30岁左右又出现了呼吸暂停了，会影响一生。

　　主持人 ： 今天非常高兴请到林医生，非常感谢网友的关注，再见。